2023.04　らいふNo97
放射線治療科　北原利博

　放射線治療は治療目的に応じて、照射野、総線量、１回線量を考え治療計画という計算を行って実施されます。エックス線と電子線を出力する高エネルギー直線加速器が普及しています。陽子線治療の施設が道内にも数か所あります。
　線量とは照射された範囲の生体が吸収する放射線のエネルギーで「グレイ」という単位で表します。１日１回、１週間に５回が基本で治療期間が決まります。

　最近の放射線治療で見聞きした話を、分割回数に絡めて紹介いたします。

前立腺がん　３６回

　前立腺がんに対する通常の根治的放射線治療では前立腺に接している直腸などへの線量抑制が困難なため、腫瘍制御と後遺症リスクを天秤にかけて１日１回２グレイ合計３６回で７２グレイが妥当なところ。強度変調放射線治療では直腸の線量抑制が得られるので、腫瘍効果をあげるために照射回数をあと１～３回増やしても後遺症のリスクは大丈夫なようです。
　いずれにせよ月曜日から金曜日の毎日、７～８週間の治療期間となります。通常の放射線治療では治療時間はせいぜい５分～１０分。強度変調放射線治療では数十分の在院時間です。
　最近、治療期間の短縮を目的とした理論・実践例が賑やかです。陽子線治療では前立腺がんも保険収載され費用が安くなりました。スペーサーを利用して直腸線量を限りなく抑制して２０～２１回で終わる治療が行われていますし、ＳＢＲＴを使って４～５回で終了する治療に挑んでいる大学もあります。

頭頚部がん　３５回

　上・中・下咽頭がん、喉頭がん。化学療法併用のため入院が必要。唾液腺障害などの後遺症を避けるために、できれば強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）での治療をお勧めしたいところです。

声門がん　３３回

　放射線単独１日１回２グレイ。７週間の後半に頚部皮膚炎などの副作用が強く出ることもありますが、外来通院で治療が可能です。

食道がん　３０回

　根治を目指す化学放射線療法。１日１回２グレイです。併用する化学療法のスケジュールによって全治療期間が決まります。

非小細胞肺がん　３０回

　根治を目指す化学放射線療法。１日１回２グレイです。あとに続く免疫チェックポイント阻害剤の治療に備えて、肺野の線量を可能な限り下げる努力を行います。

小細胞肺がん　３０回

　化学放射線療法を行いますが、放射線治療は１日２回照射（朝と夕に１・５グレイずつ）で行い、３週間で４５グレイ照射します。

乳がん　２５回

　乳房温存術後は残存乳房全体に、乳房切除術後には術後胸壁と鎖骨上下領域に、それぞれ２５回照射します。１日１回２グレイです。
　照射の位置合わせにＳＧＲＴという技法が使えると、早くて正確です。切除後の創周囲に、電子線照射５回を追加するケースがあります。外来通院５～６週間。

子宮頸がん　２５回

　化学療法併用の全骨盤照射１日１回。腸管への影響を考え、１回１・８グレイでおこないます。続いて高線量率腔内照射を４～５回実施して、治療を終了します。

悪性リンパ腫　２０回

　数クールの化学療法の後、初発部位に１日１回２グレイ、合計で４０グレイを照射します。体力が回復している人は外来通院可能。

孤立性肺腫瘍　８回

　体幹部定位照射（ＳＢＲＴ）の適応疾患のうち、当院では孤立性肺腫瘍（原発性、転移性）に対して行っています。４回で行う施設もありますが当院では８回で６０グレイのコースです。

脳転移　４～１４回

　単発性の脳転移病巣に対して、定位照射４回で３５グレイを実施しています。数個の病巣を同時に治療したいときは専用の治療計画プログラムによる計算が必要です。
　多発脳転移に対しては全脳照射を行います。１０回で３０グレイ、１４回で３５グレイなどを行っています。

骨転移　１～１０回

　骨転移による症状は疼痛、骨折、脊髄障害です。その状況に応じて、緊急照射、通常照射、ＳＢＲＴなどを選択します。脊髄や近接する重要臓器への対策、再照射など、高精度放射線治療で話題となる領域です。

　以上、いくつかご紹介しました。